Zabránili sme rozkrádaniu

Rebríček 7 najväčších zlyhaní tejto vlády v zdravotníctve

Rok 2019 bol pre slovenské zdravotníctvo zlým rokom. Nepodarilo sa takmer nič systémové a dvakrát sa musel opravovať rozpočet. Zdravotníctvo sa stalo bojiskom rôznych politických frakcií vládnej koalície, …

… čomu ministerka Kalavská nedokázala zabrániť. Neúspešný rok symbolizuje a korunuje jej demisia na záver roka.

Tu je rebríček najväčších zlyhaní tejto vlády v zdravotníctve za rok 2019. Začíname od siedmeho miesta, som zvedavá, či uhádnete to prvé.

7. Novela, ktorá umožnila škandál

Parlament na návrh vlády schválil ministerkou predloženú novelu zákona, ktorej súčasťou bol presun výberového konania a povolenia na prevádzkovanie ambulancií záchrannej zdravotnej služby (ZZS) z MZ SR na Úrad pre dohľad nad zdravotnou starostlivosťou (ÚDZS). Táto zmena bola na začiatku škandálu s výberovým konaním na udelenie nových licencií prevádzkovateľom ambulancií ZZS. V rámci tendra ÚDZS urobil viacero pochybení, čo viedlo k odstúpeniu jeho predsedu, nového doteraz nového nemá. Víťazi pochybnej súťaže sú stále platní, zmluva nebola nijak napadnutá.

6. Nutnosť očkovať neprešla

Ministerstvo zdravotníctva neuspelo v parlamente s návrhom novely, ktorá mala zaviesť absolvovanie všetkých povinných očkovaní podľa očkovacieho kalendára ako nutnú podmienku prijatia dieťaťa do predškolského zariadenia. Nedokázalo tak presadiť ani túto „nepolitickú“ tému, ktorá mala chrániť spoločnosť pred chorobami, ktoré už dávno mali byť minulosťou.

5. Plytvanie a dlhy stále pokračujú

Záverečná správa revízie výdavkov II ako aj Priebežná implementačná správa 2019 poukázali na pretrvávajúce neefektívnosti v slovenskom zdravotníctve, napriek čiastkovým úsporám. Najmä v oblasti liekovej politiky, kde sa nepodarilo dosiahnuť naplánované úspory vinou nepodarenej novely a nedôslednej revízie úhrad liekov.

Taktiež sa nepokročilo pri zastavení zadlžovania štátnych univerzitných a fakultných nemocníc, ktoré napriek oddlženiu generujú naďalej stratu vo forme tvorby záväzkov po lehote splatnosti. Navyše, časť starých dlhov nemocníc odkúpila spoločnosť Magellan, ktorú vlastní talianska Banca Farmafaktoring. Talianom takto dĺžime už okolo 100 mil. EUR a keďže neplatíme, plánujú sa súdiť. A uspejú.

4. Ruina Rázsoch stále stojí a Bratislava nemá modernú nemocnicu

Pellegriniho vláda veľmi málo pokročila pri budovaní novej univerzitnej nemocnice na Rázsochách. Až v júni začala búracie práce v areáli a v decembri mohol pokračovať proces verejného obstarávania na zhotoviteľa projektovej dokumentácie a medicinálneho návrhu, keď ÚVO uzavrel všetky námietky. Zodpovednosť MZ SR za lajdácky pripravené podklady je nespochybniteľná. Medzitým Bratislava a celé Slovensko nemá novú koncovú nemocnicu, ktorá by v starostlivosti o pacientov dokázala konkurovať plánovaným Borom.

3. Chýbajúci pokrok v starostlivosti o odkázaných

Situácia v dlhodobej starostlivosti je v súčasnosti alarmujúca a každodenne na to doplácajú všetci zdravotne alebo sociálne odkázaní. Ministerstvo zdravotníctva rezignovalo na vypracovanie a schválenia zákona o dlhodobej starostlivosti a spolupráca s Ministerstvom sociálnych vecí takmer nefunguje. V tejto oblasti sa teda dosiahlo len provizórium, keď sa schválilo ošetrovné na tri mesiace (55% zo mzdy), no bez akejkoľvek podpory lekára, sestry, fyzioterapeuta, či opatrovateľky. Prešla teda len časť vypracovaná rezortom sociálnych vecí, následná zdravotná starostlivosť napriek pompéznym tlačovkám a sľubom neprešla vôbec.

2. Totálne nezvládnutý rozpočet

Vláda musela dvakrát riešiť dofinancovanie zdravotníctva. Na jar kvôli zlému odhadu počtu poistencov štátu (robí ho Ministerstvo financií), druhýkrát na jeseň kvôli zmenám zákonov, s ktorými rozpočet na rok 2019 nerátal. Najhoršie na tom je, že ani po tomto sa Pellergriniho vláda nepoučila. Schválený rozpočet na rok 2020 je opäť nerealistický. Čiastočne ráta s úsporami tam, kde sa ich nepodarilo presadiť ani v minulých rokoch. Navyše už podľa decembrovej daňovej prognózy bude výber odvodov od pracujúcich nižší o 5 mil. EUR (to je len pokles medzi septembrom a decembrom). Samotní tvorcovia rozpočtu deklarujú, že bude chýbať 180 mil. EUR na dofinancovanie ambulancií a nemocníc, od ministerstva financií však dostali len 39 mil EUR. Sami takto priznávajú, že rozpočet je stratový. A to vôbec nerátajú s vyplatením starých dlhov nemocníc.

Rozpočet neprináša nijaké rozvojové stimuly, a vzhľadom na to, že sa nepodarilo schváliť reformu nemocníc ako aj dlhodobej a následnej starostlivosti, nedáva nijakú nádej na zlepšovanie pomerov v sektore. Na túto stagnáciu a rozklad zdravotníctva prispeje ekonomicky aktívny občan a 1826 eur ročne na odvodoch a každému nepracujúcemu prispeje cez dane 400 eur.

1. Krach reformy nemocníc

Toto je nielen udalosť roka, ale pravdepodobne aj celého funkčného obdobia súčasnej vlády. MZ SR síce pripravilo návrh zákona, ktorý predpokladal reformu nemocníc (stratifikáciu) s veľkou starostlivosťou, absolvovalo celé MPK (2x), získalo podporu vlády, veľkej väčšiny odbornej verejnosti i časti opozičných poslaneckých klubov, no tak veľmi potrebnú reformu sa vďaka Smeru a najmä Robertovi Ficovi nepodarilo presadiť v NR SR. Krach stratifikácie je typickým obrazom vládnucej koalície, ktorá uprednostnila vlastný politický zisk pred zachránenými životmi mnohých občanov.

Ministerka Kalavská chcela aj stratifikáciu (mohla  skôr), aj očkovanie, dlhodobú starosltlivosť, vyššie koeficienty pre sestry, alebo zjednodušenie vstupu zahraničných lekárov na slovenský trh.  Ale neprešla cez vlastných. Škoda.

Takto to vyzerá, keď ste nominantom Smeru. Bojujete s veternými mlynmi. Pričom v prípade Smeru ide priam o uragán. Dlhoročný, zakorenený, dobre živený a aj tým najlepším úmyslom nezastaviteľný uragán. Zmeniť to môžeme 29.2.2020.

Zákony by nemali písať kňazi

Zákony o interrupciách tri mesiace pred voľbami, ktorý priniesla SNS chce prikázať ženám o nechcených tehotenstvách informovať mužov a tiež zakazuje voľný predaj tabletky po. S týmto návrhom nesúhlasíme, sme proti takýmto zákonom, ktoré ženy vyženú k neprevereným predajcom a spôsobia nešťastia.

Vyzývame vládu, aby o stratifikácii nemocníc nechala rokovať

Po tom, čo poslanci za Smer včera opustili rokovaciu sálu a odložili hlasovanie o stratifikácii nemocníc, prestávame veriť, že Smeru záleží na pacientoch a tejto krajine. Slovensko potrebuje reformu nemocníc, terajší systém kolabuje a treba začať okamžite konať.

Kollár kopal do stratifikácie, pretože ministerka odmietla uzákoniť povinné členstvo v SLK

Tento blog som chcela napísať už dávnejšie, ale stále sa dialo niečo dôležitejšie. Aj teraz sa deje. Napríklad to, že parlamentom neprešla reforma nemocníc, ktorá mala ambíciu zachraňovať ľudské životy.

Vinu čiastočne nesie aj samotná ministerka, ktorá predložila legislatívu príliš neskoro. V závere ale neprešla kvôli Robertovi Ficovi a Petrovi Pellegrinimu, ktorí ministerku mesiace dehonestujúco cvičili a potom už tradične uprednostnili stranícke záujmy nad ochranou ľudí. A vinu nesie aj partička lekárov okolo prezidenta Slovenskej lekárskej komory (SLK) – Mariána Kollára, ktorí pobehovali po parlamente a váhou svojho bieleho plášťa absurdnými argumentami presviedčali poslancov, aby za reformu nemocníc nehlasovali.

Lekár, alebo politik?

Marián Kollár vstúpil do politiky v roku 1998, keď bol podpredsedom strany Naše Slovensko. Túto stranu viedol a financoval Ladislav Hampl, šéf zdravotnej poisťovne Perspektíva. Vstupom do politiky chcel oddialiť, alebo zakryť finančné problémy v poisťovni. Nevydalo. Následný krach poisťovne Perspektíva (vtedy druhej najväčšej na trhu!) zanechal poskytovateľov zdravotnej starostlivosti s neuhradenými faktúrami za 2 až 4 miliardy korún.

Kollár to o osem rokov neskôr (2006) skúšal vo veľkej politike znova, tentoraz v tričku strany HZD, ktorú zakladal Ivan Gašparovič. A nedávno to skúšal u Druckera. Zdá sa, že to nevyšlo a tak bude robiť politiku tak, ako doteraz. Z úzadia a bez prevzatia zodpovednosti.

Profesionálny krikľúň

Nenájdete mnoho protestov, štrajkov a iných „vydieračských“ akcií v štýle ,, nepostaráme sa o pacienta, ak…“, za ktorými by nestála tvár Mariána Kollára. Tento človek je však už dlhodobo predĺženou rukou Smeru a Róberta Fica. Aj teraz sa stal jediným argumentom pre Fica a jeho zbojnícku družinu. Môžu povedať, že lekári so stratifikáciou nesúhlasia, pretože ich šéf organizuje tlačovky a posiela stanoviská o tom, aká hrozná táto reforma je. Bez problémov a akýchkoľvek podkladov rozporuje svetové štúdie, stanoviská kolegov – hlavných odborníkov a ďalšej odbornej verejnosti. Vraj on dokáže napísať lepšiu reformu nemocníc za tri týždne. Človek len dumá, prečo to teda za posledných 20 rokov vykrikovania nespravil. Keď ho nechce verejne podporiť dostatok lekárov, neváha nastrčiť komparz, ktorý navlečie do bielych plášťov. Len aby to vyzeralo.

Povinné členstvo v SLK

Najhlasnejšie však kričí, keď bojuje za svoje záujmy. Dlhoročnou agendou pána Kollára je zaviesť povinné členstvo pre všetkých lekárov v jeho komore. Jediným dôsledkom by pre lekárov bolo, že by museli platiť každoročne členské SLK. A hádate správne, predseda komory žije práve z týchto príspevkov. Čím viac členov, tým väčšia odmena za nič.

SaS sa stala nepriateľom pána Kollára zrejme aj preto, lebo v programe presadzujeme presný opak – úplne nepovinné členstvo v SLK. Teda ani žiadne vydávanie licencií, toto môže robiť štát. Byť členom komory má byť prestíž, nie povinnosť.

Podľa mojich informácií na stretnutiach k stratifikácii na Ministerstve zdravotníctva Kollár doslova povedal, že spraví všetko preto, aby ministerka pohorela, nič jej neprešlo, lebo odmietla uzákoniť povinné členstvo. Vyzerá to, že toto jediné tohto ,,bojovníka“ skutočne zaujíma.

Tunelovanie účtov SLK

Okrem toho, že je p. Kollár hlásnou trúbou Smeru, nevyhli sa mu ani podozrenia z toho, že minimálne kryl tunelovanie účtov Slovenskej lekárskej komory. Tento príbeh až príliš pripomína iné smerácke kauzy, aby to bolo náhoda.

V akciovke Lekár a. s., ktorú vlastní SLK sa totiž krátko predtým, ako z firemného účtu zmizlo 130-tisíc eur, stal riaditeľom Martin Lászlo. Tohto mladého človeka si tam bez riadneho výberového konania dosadil priamo Marián Kollár ako šéf komory, pritom nikto z členov o ňom predtým nič netušil.

Keď zmizlo z účtov akciovky lekárskej komory okolo 130-tisíc eur sfalšovanými príkazmi, SLK problém vyriešila tak, že za takmer stotisíc eur odkúpila od Lekár a.s. pozemok v jej majetku, aby zaplátala dieru v účtovníctve. Komora tak prišla o obrovskú sumu peňazí a namiesto toho, aby Marián Kollár ako predseda vyvodil osobnú zodpovednosť, začal členov komory, ktorí si ho dovolili kritizovať, disciplinárne riešiť. Viac si môžete prečítať TU.

„Expert“ na všetko
Napriek týmto všetkým veciam, úplne najhoršou vecou na prezidentovi SLK je to, že je brzdou akýchkoľvek aspoň trochu prospešných zmien v zdravotníctve. Žiadne racionálne alebo aspoň trochu odborné argumenty, hrubozrnný populizmus mu úplne stačí. Naposledy to predviedol pri stratifikácii, keď tvrdil, že zavedenie minimálneho počtu výkonov v nemocniciach je vlastne urážkou lekárov, ktorí ich robia menej ako je navrhovaný limit. Krásny príklad z učebnice demagógie.

Pritom desiatky svetových štúdii preukázali, že existuje priama spojitosť medzi vyšším počtom výkonov a tým pádom aj väčšou praxou lekára a vyššou kvalitou výkonu. To je sedliacka logika. Ak bude mať chirurg väčšiu skúsenosti s konkrétnou operáciou, bude proste poskytovať kvalitnejšou starostlivosť ako kolega, ktorý ich robí len polovicu. A to samozrejme súvisí s mortalitou pacientov, teda s tým ako napríklad doktor vie riešiť nepredvídané komplikácie.

Medzi najznámejšie štúdie, ktoré potvrdzujú tieto skutočnosti sú Leapfrog Hospital Survey a Nimptsch & Mansky. Prvá štúdia dala postupne dokopy zoznam rizikových výkonov, kde sa identifikoval silný vzťah medzi počtom výkonov a výsledkami, rovnako udali minimálny počet týchto výkonov na poskytovateľa i lekára. Záver druhej štúdie hovorí, že riziko úmrtnosti pri niektorých výkonoch sa zvyšuje až dvojnásobne (!) ak ide o poskytovateľa s malých počtom výkonov.

Zavedenie minimálnych limitov výkonov pre oddelenia má preto obrovský zmysel a je podstatou celej reformy nemocničnej siete predstavenej v stratifikácii. Pre pána Kollára je to však dôvod, aby útočil na každého, kto s ním nesúhlasí.

Napriek úprimnému nasadeniu vyzýva na odchod pre názorovú nezhodu

Pri všetkej úcte voči kolegom, som ďaleko najaktívnejšou členkou Zdravotníckeho výboru NR SR. Doslova som si vydupala živý prenos z jeho zasadnutí, ktorý môžete sledovať TU. Komunikujem každý jeden návrh zákona s ľuďmi z praxe zásadne zo všetkých možných brehov, návrhy vďaka týmto ľuďom a verejnému prenosu podrobujem vysokej kontrole. To všetko preto, aby sa zdravotnícke zákony písali nie pre lobistov, ale pre pacientov a zamestnancov v zdravotníctve. Kým kolegovia v lete chodia na dovolenky, ja rok čo rok stážujem v zdravotníckych zariadeniach, lekárňach, poisťovniach, na úradoch, aby som mala priamy dotyk s praxou. Vyštudovala som vysokú školu zameranú na riadenie zdravotníctva. Žijem tým, veľmi chcem veci zmeniť a vidím v tejto práci zmysel. Výsledkom je, že klub SaS nemá za sebou jediné hlasovanie v neprospech zdravotníctva. A že máme spísanú poctivú reformu zdravotníctva. Nikdy som sa netvárila, že viem všetko, ale vyzývať práve tak aktívneho človeka, ako som ja, na odchod z politiky len preto, že hovorím to isté, čo svetové štúdie, mi príde ako osobná pomsta a nie relevantná kritika. Aj preto, že o tom kto má a nemá byť poslancom rozhodujú len a len voliči.

Tvár zlých riešení

Kým klub SaS nepodlieha populizmu ani pred voľbami a stojí za riešeniami, ktoré ľuďom pomôžu, predseda SLK je tvárou riešení, ktoré pomôžu jemu a jeho známym, ale verejnosti ublížia. V tom lepšom prípade len finančne, v horšom aj zdravotne.

Takýmto príkladom je nie len spomínané povinné členstvo a s ním spojené členské v SLK, ale aj obhliadky mŕtvych, za ktorých zmenu organizácie Kollár nedávno bojoval. Dnes ľudia prostredníctvom Úradu pre dohľad nad zdravotnou starostlivosťou neplatia za obhliadku 50 eur, ako keď s bojom začal, ale skoro 200 eur. A cena stúpa.

Kollár bol tiež veľkým bojovníkom za zmeny v ambulantných pohotovostiach. Po tom, ako mu minister Drucker vyhovel, pohotovosti dnes kolabujú a keďže ich nemá kto robiť, predražujú sa.

Tento rok zažila VšZP rekordný odliv poistencov a teda aj peňazí. Prečo? Lebo kým 2 iné lekárske združenia boli ochotné robiť svoju prácu za cenu, ktorú im VšZP ponúkla, Zväz ambulantných poskytovateľov (ZAP), za ktorý rokoval aj Kollár, toto odmietal. To same o sebe nie je zlé, kým nezačali organizovať tlačovky o tom ako sa nepostarajú o poistencov Všeobecky a keď nepochodili, nezačali chodiť na parlamentný výbor žiadať lepšie ceny. Vo výsledku lekári združení v ZAP dostali menej, ako by mohli a hlavne, po odlive poistencov bude VšZP schopná platiť všetkým lekárom zasa o niečo menej, pretože bude mať menej peňazí. No blahoželám.

Má problém so ženami?

Je známe, že prezident SLK veľmi neverí, že ženy sa pri výkone svojho povolania dokážu vyrovnať mužom. Predviedol to napríklad na poslednej konferencii Trendu, kde sa zadúšal nad tým, ako by ženy nemali robiť lekárky v niektorých odboroch, pretože medicína patrí mužom. Neveríte? Pozrite si video:

Vraj ako k tomu prídu manželia tých lekárok, keď ich ženy majú toľko nočných smien – zaznelo v ďalšej diskusii ako vysvetlenie tohto postoja. Je otázne, či majú takéto spiatočnícke názory miesto v našej spoločnosti a či má človek s takýmto hodnotovým svetom reprezentovať povolanie, ktorého 75 % absolventov sú dnes práve ženy. Ale to už je na lekároch samotných, koho si zvolia  svoju reprezentáciu.

Preč s „Kollármi“
Ja pána Kollára nevyzývam k ničomu. Necítim k nemu ani nenávisť, ani hnev, snažila som sa byť vecná. Vadí mi len to, že brzdí rozvoj zdravotníctva v prospech pacientov a zdravotníkov samotných a hlúpo útočí na každého s iným názorom. Lebo najhoršie čo môžeme urobiť je, nechať to tu takto chátrať ďalšie roky.

Chcem poprosiť všetkých slušných a poctivých lekárov, aby si zvážili, kto ich má reprezentovať. Pretože keď sa verejnosť pozerá na Mariána Kollára, stotožňuje si ho s lekárskym stavom aj so všetkými jeho kauzami, problémami a arogantným správaním. Nehovoriac o tom, že tento človek sa stará najmä sám o seba a svoj prospech. A ja teda poznám lekárov v úplne v inom, lepšom svetle.

Slovenské zdravotníctvo sa musí zmeniť. Žiaľ nové zákony nevyriešia všetky jeho problémy. Kým jeho súčasťou budú ľudia, pre ktorých sú pacienti, aj samotní zdravotníci, na poslednom mieste a sledujú len svoje záujmy, nepohneme sa ďaleko. Je čas, aby sa ozvali tí, ktorí chcú reálnu zmenu a zdravotníctvo založené na faktoch. Nie na kšeftoch a populizme. Je čas zbaviť sa Mariánov Kollárov zdravotníctva. To však dokážu len lekári samotní.

Stratifikácia nie je o zatváraní nemocníc, dostupnosť urgentov by sa dokonca zvýšila

Poslanci majú hlasovať o reforme nemocníc, takzvanej stratifikácii. Dodnes však nie je jasné, či poslanci Smeru-SD podporia svoju ministerku a či sa k ním pridá aj SNS. Prečo stratifikáciu nechcú vládne strany, ale opozícia ju podporuje? Prečo za ňou SNS vidí rušenie nemocníc, no ministerka hovorí o výraznom zlepšení zdravotnej starostlivosti v nemocniciach? Stačí na opravu zdravotníctva zreformovať nemocnice? Netreba sa pozrieť aj na ambulancie či všeobecných lekárov? A ako dopadne Dankov návrh na sprísnenie interrupcií? Braňo Závodský sa rozprával s tímlíderkou SaS pre zdravotníctvo Janou Cigánikovou. Ministerka zdravotníctva Andrea Kalavská pozvanie do relácie neprijala. Odkázala, že ku stratifikácii už povedala všetko.